طب النساء

رعاية الطوارئ لتسمم الحمل

Pin
Send
Share
Send
Send


الهدف: تقييم المهارات العملية لخريج في رعاية الطوارئ لتسمم الحمل الشديد

المؤشرات -مقدمات الارتعاج الوخيمة

موانع- خلال بداية النوبات

المضاعفات المحتملة -نوبات ، غيبوبة تسمم.

الموارد -نموذج للمرأة 25%محلول كبريتات المغنيسيا ، حقنة 20 مل ، محلول ملحي 500 مل ، نظام ضخ في الوريد ، كحول ، سحب قطن

خوارزمية العمل:

1. تشخيص: "مقدمات الارتعاج الوخيمة" في وجود أحد هذه الأعراض: الصداع ، ألم شرسوفي ، ضعف البصر ، الخفقان الذباب أمام العينين ، الغثيان ، القيء ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (140/90 مم زئبق) أعلاه) وبروتينية.

2. اتصل دون مغادرة المريض جميع الموظفين المجانين ولواء العناية المركزة.

3. في نفس الوقت قم بالأنشطة التالية:

- ضع المرأة الحامل على سطح مستوٍ ، وتجنب الأضرار ، وقلب رأس المريض إلى الجانب.

أدخل الوريد جرعة البدء من كبريتات المغنيسيا - 25 ٪ -20 مل لمدة 10-15 دقيقة.

4. بدء التسريب في الوريد من 320 مل من محلول فسيولوجي مع 80 مل - 25 ٪ محلول كبريتات المغنيسيا.

5. عندما يكون ضغط الدم مساوياً لأكثر من 160/100 مم زئبق. تنظيم ضغط الدم عن طريق إعطاء 10 ملغ من نيفيديبين تحت اللسان ، مرة أخرى بعد 30 دقيقة 10 ملغ تحت سيطرة ضغط الدم (الحفاظ على ضغط الدم في 130 / 90-140 / 95 مم زئبق).

6. تحت السيطرة على ضغط الدم والعلاج المغنيسيوم المستمر ، نقل المريض إلى نقالة ونقل إلى وحدة العناية المركزة أقرب مستشفى للولادة.

ملاحظة: إذا كان هناك دليل على جرعة زائدة من كبريتات المغنيسيا ، حقن 10 مل من محلول غلوكونات 10 ٪ في الوريد على مدى 10 دقائق.

خصوصية التعاريف

تسمم الحمل وتسمم الحمل - حالة الاضطرابات المرضية في جسم المرأة الحامل. لا يمكن تسمية المرض الأول أو الثاني بمرض مستقل ، حيث إنهما نتيجة لنقص وظائف الأجهزة وأمراض الأعضاء الداخلية. في الوقت نفسه ، تترافق مظاهر الأعراض لديهم دائمًا مع اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي بدرجات متفاوتة من الشدة.

تسمم الحمل وتسمم الحمل هي الحالات التي تحدث فقط في النساء الحوامل والنساء أثناء الولادة ، وفي اليوم الأول بعد الولادة.

تنشأ هذه الحالة نتيجة للاضطرابات في العلاقة بين سلسلة الجنين الأم أثناء الحمل. تختلف أسباب وأعراض علم الأمراض ، لذلك لا يوجد حتى الآن نهج موحد لتصنيفها في الممارسة الطبية العالمية. وهكذا ، في التوليد في أمريكا وأوروبا واليابان ، ترتبط هذه المتلازمات بمظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل. يعتقد الأطباء الروس أن هذه المظاهر هي تسمم حملي ، أو بالأحرى ، تكون أشكالها معقدة بسبب التشنجات.

تسمم الحمل هو متلازمة تتطور في الأثلوث الثاني من الحمل ، مع وجود علامات مميزة لاضطرابات ارتفاع ضغط الدم المستمرة التي يصاحبها الوذمة والبروتين في البول.

تسمم الحمل هو أحد الأعراض الواضحة لخلل في المخ ، وأهم أعراضها هو نوبة الصرع ، التي تنتقل بسرعة إلى غيبوبة. نوبات الصرع والغيبوبة هي نتيجة لخلل في الجهاز العصبي المركزي بسبب ارتفاع ضغط الدم.

ملامح مظاهر التصنيف

تنظر منظمة الصحة العالمية في الاضطرابات المرضية بالترتيب التالي:

  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن ، المسجلة قبل الحمل ،
  • ارتفاع ضغط الدم ، الذي نشأ كرد فعل للجسم على ظهور الجنين وتطوره أثناء الحمل ،
  • تسمم الحمل الخفيف ،
  • تسمم الحمل الشديد ،
  • تسمم الحمل.

لا يحدث تطور تسمم الحمل دائمًا وفقًا للمخطط المدروس: فقد يحدث بعد درجة خفيفة من تسمم الحمل.

التوليد المنزلي تلتزم بتصنيف مختلف لعلم الأمراض. على عكس الزملاء الأجانب ، يشير الأطباء الروس إلى أن تسمم الحمل يستمر لفترة صغيرة من الزمن ، وبعد حدوث تسمم الحمل. في أوروبا وأمريكا ، يتم تشخيص تسمم الحمل إذا تجاوزت مؤشرات ضغط الدم 140/90 مم. زئبق. الفن ، على جسم المرأة هو تورم واضح ، وكمية البروتين في جرعة يومية من البول تزيد عن 0.3 جم / لتر.

يصنف الخبراء الروس هذه العلامات على أنها اعتلال الكلية ، حيث يتم تحديد شدة الأعراض حسب شدة الأعراض. يتم تشخيص مرحلة تسمم الحمل إذا كانت الأعراض التالية تنضم إلى الأعراض الثلاثة المذكورة أعلاه:

  • صداع،
  • عدم وضوح الرؤية
  • القيء المصحوب بألم في البطن
  • انخفاض حاد في كمية البول تفرز.

أي أن الخبراء الأجانب يعتبرون أن اعتلال الكلية حالة طارئة تتطلب علاجًا فوريًا في المستشفى.

يتم عرض تطور اعتلال الكلية ودرجة مظاهره في الجدول.

الدرجة الشديدة هي أحد الأشكال المعقدة للأمراض ، عندما ترتبط هذه الأعراض بارتفاع ضغط الدم وبروتينية:

  • ضعف البصر ،
  • صداع شديد ،
  • متلازمة الألم في المعدة ،
  • الغثيان مع القيء
  • تشنجات المضبوطات ،
  • الانتفاخ الهائل في جميع أنحاء الجسم ،
  • انخفاض حاد في إفراز البول يوميا ،
  • ألم على جس الكبد ،
  • التغييرات في المعلمات الدم المختبر.

وكلما كان شكل التغيرات المرضية أصعب ، زاد احتمال عدم تحمل الجنين المتنامي للعلاج بالعقاقير ، وتوقف نمو الجنين.

يميز أيضًا شكل المرض ، الذي يعتمد مجراه على وقت حدوثه:

  1. مظاهر خلال فترة حمل الطفل. الشكل الأكثر شيوعا لعلم الأمراض. يهدد حياة الأم والطفل. هناك خطر إنهاء الحمل عندما لا يتحمل الجنين آثار الأدوية المستخدمة للعلاج.
  2. في فترة الولادة في النساء. يتجلى في 20 ٪ من جميع الحالات المسجلة. يحمل خطرا على حياة الطفل والأم. الهجوم يثير الولادة.
  3. علم الأمراض الذي يتطور بعد ولادة الطفل. نادراً ما يظهر في الأيام الأولى بعد الولادة.

تتطور جميع أشكال تسمم الحمل وفقًا لنفس المخطط ، وبالتالي ، فإن الأعراض والعلاج سوف تكون متطابقة.

من الضروري الخوض في التصنيف الذي يستند إلى انتهاكات لأداء أي هيئة. في هذه الحالة ، ستكون الصورة السريرية للمرض مختلفة.

  1. شكل نموذجي. يتضح من أقوى تورم في الجسم كله ، ارتفاع ضغط الدم ، الضغط داخل الجمجمة ، بروتينية.
  2. شكل غير نموذجي. يحدث نتيجة لفترات طويلة من العمل في النساء مع ضعف الجهاز العصبي. تتجلى الوذمة الدماغية دون ظهور الأعراض الوذمة للنسيج تحت الجلد. في الوقت نفسه ، هناك زيادة طفيفة في الضغط وبروتينية درجة معتدلة.
  3. الدول التي تتجلى فيها تسمم الحمل الكلوي تختلف عن الحالات السابقة 2. وذمة وارتفاع ضغط الدم ليست كبيرة. ويتميز بتراكم كبير من السوائل في التجويف البريتوني ومثانة الجنين.

الأعراض المميزة

في المرضى الذين يعانون من شكل متشنج من تسمم الحمل ، يمكن دمج مظاهر علم الأمراض في نظام من الأعراض الشائعة ، والتي يجب مراجعتها قبل تقديم رعاية الطوارئ لتسمم الحمل. وتشمل هذه المظاهر:

  • زيادة مستمرة في ضغط الدم
  • الوذمة ، التي تغطي في معظم الأحيان الجزء العلوي من الجسم ،
  • المضبوطات المتكررة ، التي تتراوح مدتها من 1-2 دقائق ، بها فجوات صغيرة بينها. احتمال فقدان الوعي لفترة قصيرة.
  • حالة تسمم الحمل. تحدث النوبات المتكررة عندما تكون المرأة في غيبوبة ولا تستعيد وعيه.

الأعراض المتشنجة هي نتيجة مشرقة لتسمم الحمل. يتم عرض مراحل تطوره والأعراض المميزة لكل مرحلة في الجدول.

بعد مرحلة من التشنجات السريرية ، قد لا تتعافى المرأة. في هذه الحالة ، هناك حالة غيبوبة تتطور تحت تأثير الوذمة الدماغية. مدة الغيبوبة تعتمد على وقت إزالة الوذمة. كلما طال أمدها ، قلت فرصة تحقيق نتائج إيجابية.

أي من الأعراض الموضحة أعلاه تتطلب رعاية في حالات الطوارئ ، سواء تسمم الحمل أو تسمم الحمل. يجب أن يتم إرسال المريض على الفور إلى مستشفى قسم أمراض النساء ، حيث سبق له أن قدم الرعاية العاجلة للطوارئ أثناء الهجوم.

الإسعافات الأولية المحددة

بالنظر إلى أن الحالة الشديدة لتسمم الحمل مبنية على متلازمة التشنج ، فمن المستحيل القيام بذلك دون مساعدة مؤهلة من أفراد الطواقم الطبية. سيتم أيضًا تحديد طرق العلاج بواسطة الطبيب ، وتكون خوارزمية رعاية الطوارئ لتسمم الحمل على النحو التالي:

  • اتصل بطاقم الإسعاف ، لإبلاغ المرسل بالحالة الحرجة للمرأة الحامل ،
  • من الضروري وضع المريض على الجانب الأيسر ،
  • فرض امرأة أشياء لينة: البطانيات والوسائد والبطانيات. حتى تتمكن من منع الإصابة أثناء النوبة ،
  • إذا لزم الأمر ، إصلاح اللغة بحيث لا يمسك ،
  • بين نوبات الصرع ، قم بإزالة القيء المتراكم بعناية من الفم.

للتخلص من الهجوم المتكرر للنوبات التسلسلية ، يمكنك إدخال محلول المغنيزيوم عن طريق الوريد.

يتم تحديد خيارات النقل من قبل الأطباء الوافدين ، ويجب تنفيذ مساعدة الأم الحامل في سيارة ريمينو ، حيث قد يكون التنفس الاصطناعي للرئتين ضروريًا لاستعادة التنفس. هناك أيضا إجراءات طارئة لخفض ضغط الدم.

الأحداث الطبية

في المرحلة الأولية من علاج النساء الحوامل والنساء الحوامل ، يُنصح باستخدام الأدوية التي تخفف من النوبات وتقلل من ضغط الدم. في الوقت نفسه ، يتم إيقاف الوذمات ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للمرأة.

إن استخدام أي اتجاه من العلاج لن يؤدي إلا إلى تفاقم حالة المريض: استخدام العقاقير المضادة للمضادات دون تطبيع ضغط الدم لا معنى له.

إجراء العلاج بالتسريب بالكبريتات ينطوي على استخدام هذه الأدوية.

  • الأدوية التي تقضي على التشنجات:
  1. الطوارئ (دروبيريدول ، المغنيسيا) ،
  2. داعمة (مفلسة ، أنداكين) ،
  3. تعزيز تأثير المسكنات (جليكاين ، ديفينهيدرامين).
  • الأدوية التي تقلل من مؤشرات ضغط الدم:
  1. الطوارئ (نيفيديلين) ،
  2. داعم (methyldopa).

للسيطرة على ضغط الدم ، وتعاطي المخدرات ، تحتاج طوال فترة الحمل. جميع الأدوية المستخدمة عن طريق الوريد أو العضل.

إذا كانت الهجمات شديدة ، يصعب علاجها ، تتم الإشارة إلى التسليم في حالات الطوارئ. من بين مؤشرات سلوكها الأعراض التالية:

  • نزيف من قناة الولادة ،
  • الانقطاع المشيمي ،
  • نقص الأكسجة في الجنين.

في الوقت نفسه ، يبدأ تحفيز نشاط المخاض بعد تخفيف التشنجات المضطربة ، واختيار طريقة الولادة الطبيعية ، لأن التخدير أثناء العملية القيصرية قد يثير هجومًا آخر.

في جميع الحالات الأخرى ، يتم إجراء العلاج باستخدام المغنيسيا والأدوية الموصوفة لتوضيح شدة الأمراض والصحة العامة للأم والطفل.

قواعد الوقاية

الوقاية من الظروف الخطرة هي عنصر مهم في صحة الأم في المستقبل. تستخدم التدابير الوقائية في مثل هذه الحالات:

  • المرأة الحامل لديها بالفعل نوبات من تسمم الحمل وتسمم الحمل في التاريخ ،
  • ووقعت هجمات على أقرباء المرأة: الأم أو الأخت.

تتمثل التدابير الوقائية في استخدام الأسبرين من منتصف الثلث الثاني (من 75 إلى 120 ملغ يوميًا حسب تعليمات الطبيب) ومنتجات تحتوي على الكالسيوم (1 غرام يوميًا).

أسباب وأعراض علم الأمراض

الأسباب الرئيسية لتسمم الحمل هي الأمراض الحالية لنظام القلب والأوعية الدموية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى. عوامل الخطر التي تزيد من احتمال حدوث مضاعفات:

  • العمر لأول مرة حامل إلى 20 وبعد 35 سنة ،
  • الأمراض الشائعة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب القولون ، التهاب المعدة ،
  • حالات تسمم الحمل وتسمم الحمل في الأقارب المقربين ،
  • الحمل المتعدد ،

التأثير على فترة الحمل لديه امتثال المرأة للوصفات الطبية. القواعد الأساسية هي وضع النظام اليومي الصحيح ، وتحقيق التوازن بين التغذية ، والوجود في الهواء الطلق ، والحفاظ على خلفية نفسية وعاطفية مستقرة وتجنب العادات السيئة. انتهاك القواعد يزيد من خطر حدوث مضاعفات التسمم.

قبل حدوث تسمم الحمل يحدث تسمم الحمل. تحدث أعراض تسمم الحمل:

  • الغثيان والقيء وآلام في المعدة ،
  • الصداع
  • ظهور تورم في الجسم ،
  • اضطرابات بصرية أولية
  • اضطرابات التنسيق ،
  • زيادة استثارة.
في أول أعراض تسمم الحمل ، تحتاج إلى استشارة الطبيب لأنه يهدد حياة الطفل والأم.

يرافق هجوم تسمم الحمل:

  • ارتفاع ضغط الدم
  • والدوخة،
  • زيادة درجة الحرارة
  • تشنجات عضلات الوجه
  • تعزيز التنسيق ، ضعف البصر ،
  • التشنجات ، التشنجات ، تنميل الأطراف ،
  • زيادة الغثيان والقيء والرغوة في الفم ،
  • فقدان الوعي.

في علم الأمراض ، تحدث اضطرابات في الكائن الحي بأكمله. يتميز الجهاز العصبي المركزي بزيادة استثارة ، والتي يمكن أن تسبب نوبات. لإزالة المهيجات المحتملة ، من الضروري تجنب الضوء الساطع والألم والأصوات الحادة والصاخبة والصدمات العصبية.

مراحل وأشكال تسمم الحمل

في تطور نوبة الارتعاج عند النساء الحوامل ، يتم تمييز أربع مراحل ، والتي تتميز بزيادة تدريجية في الأعراض والمظاهر ، تليها انخفاضها واستعادة النشاط الحيوي للكائن الحي. ويرد وصف لتطور تسمم الحمل في الجدول:

يتم عرض أشكال المظاهر والعلامات السريرية في الجدول:

يتم تحديد شدة النوبات من خلال مدتها وعددها والفواصل الزمنية بينها وبين المريض. إذا لم تسترد المرأة وعيه لفترة طويلة ، فمن الممكن أن يحدث تلف للأعضاء الحيوية ، وخاصة الدماغ ، يليه الموت للمرأة الحامل والجنين.

تتضح مضاعفات علم الأمراض من خلال هذه الاضطرابات:

  • الالتهاب الرئوي ، وذمة رئوية ،
  • تدهور نشاط الدماغ
  • الفشل الكلوي
  • الاختناق،
  • من السابق لأوانه المشيمة انقطاع ،
  • نقص الأكسجة ، وفاة الجنين ،
  • نزيف دماغي ، تورم في الدماغ.
العودة إلى جدول المحتويات

خوارزمية العمل لأعراض علم الأمراض

يجب أن يتم العلاج في حالات الطوارئ بدقة في ترتيب معين. لأن علم الأمراض يعطي مضاعفات خطيرة ويمثل تهديدًا للأم والجنين ، وفي أول علامات بدء النوبات ، اتصل بالإسعاف. قبل وصول الأطباء ، من الضروري:

  1. وضع المريض على وسادة الجانب الأيسر ومغطاة بالبطانيات.
  2. افتح فمك وحدد موضع اللسان ، وحذره من الابتلاع والاختناق.
  3. امسح الفم ، وأزل القيء والرغوة والمخاط.
  4. إذا لزم الأمر ، القيام تدليك القلب.
ينصب التركيز الرئيسي في علاج المرض على القضاء على النوبات التشنجية.

بعد ذلك ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. يجب أن تكون الغرفة عازلة للصوت مع نوافذ مظلمة وضوء خافت. يتم تنفيذ التدابير التشخيصية تحت التخدير العام للقضاء على مصدر إزعاج إضافي. يتم توفير ضمان حياة الجسم أثناء النوبات التشنجية من خلال تدابير الإنعاش التالية:

  • التهوية الاصطناعية في الرئتين للحفاظ على التنفس ،
  • إدخال الأدوية المدرة للبول ،
  • قسطرة المثانة لضمان وظائف إفراز الجسم ،
  • الجلوكوز في الوريد للحد من الضغط داخل الجمجمة ، وتحقيق الاستقرار في نشاط القلب ،
  • بالتنقيط أو عن طريق الوريد من المخدرات لتحسين نشاط نظام المكونة للدم ،
  • استخدام المهدئات لتخفيف الإثارة في الجهاز العصبي المركزي.

تهدف الرعاية الطارئة في علم الأمراض إلى الحفاظ على عمل جميع أعضاء وأنظمة الجسم ، وخاصة الكلى والكبد والقلب والدماغ. عند تقديم الإسعافات الأولية ، يتم مراقبة المؤشرات التالية باستمرار:

  • ضغط الدم
  • معدل النبض ،
  • فائدة التنفس ،
  • عمل الجهاز البولي.
العودة إلى جدول المحتويات

علاج الأمراض

تهدف الإجراءات العلاجية إلى وقف النوبات التشنجية والحفاظ على النشاط الحيوي للجسم واستعادته. يجب أن تسعى رعاية الطوارئ إلى تحقيق هذه الأهداف:

  • انخفاض وتطبيع ضغط الدم ،
  • تحسين الدورة الدموية في الأنسجة والأعضاء
  • انتعاش الجهاز العصبي المركزي ،
  • الحد من المظاهر الوذمة في الجسم ،
  • تنظيم عمليات التمثيل الغذائي.

يتم تنفيذ علم الأمراض وفقا للمظاهر السريرية وشدة الأعراض. يجب توفير مراقبة للمريض من قبل طبيب نسائي أو جراح أعصاب أو طبيب عام. من أجل الإنهاء المبكر للمضبوطات واستقرار الحالة ، يكون المريض مرغوبًا فيه لإجراء عملية الولادة.مع حالة مرضية من النساء الحوامل ، وفعالية الرعاية في حالات الطوارئ وعدم وجود انتهاكات للجنين ، والولادة المستقلة أمر ممكن. إذا كان هناك اتجاه سلبي في العلاج ، فإن أعراض الأمراض تزداد وتزداد ، خاصة من جانب الجهاز القلبي الوعائي والدماغ ، ينصح بالولادة السريعة. في استحالة الولادة القيصرية الطبيعية يظهر.

شاهد الفيديو: ما هي أسباب تسمم الحمل (ديسمبر 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send