حمل

علم أمراض المشيمة

Pin
Send
Share
Send
Send



الفاكهة المعالجة الحوض
(إدارة الحمل والولادة)


المبادئ التوجيهية السريرية (بروتوكول)

رئيس الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء أكاديمي من أكاديمية العلوم الروسية VN Serov 14 أبريل 2017

كبير المتخصصين المستقلين بوزارة الصحة في الاتحاد الروسي لأمراض النساء والولادة ، أكاديمي في أكاديمية العلوم الروسية إل. أداميان 14 أبريل 2017

آدميان ليلى فلاديميروفنا - أكاديمي من أكاديمية العلوم الروسية ، نائب مدير أبحاث مؤسسة الموازنة الفيدرالية في الولاية "المركز العلمي لأمراض النساء والولادة والولادة ، سمي على اسم الأكاديمي V. Kulakov" من وزارة الصحة في روسيا ، ورئيس قسم أمراض النساء في المؤسسة الفيدرالية لميزانية الدولة NTSGAiP والجراحة FPDO MGMSU im.AI Evdokimova وزارة الصحة في روسيا ، كبير المتخصصين المستقلين بوزارة الصحة الروسية في أمراض النساء والتوليد ، نائب رئيس الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء (موسكو).

أرتيوك ناتاليا فلاديميروفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم أمراض النساء والولادة ، جامعة كيميروفو الطبية الحكومية ، وزارة الصحة الروسية ، كبير الأخصائيين المستقلين بوزارة الصحة لأمراض النساء والولادة في منطقة سيبيريا الفيدرالية ، عضو مجلس الجمعية الروسية لأطباء النساء والتوليد ، رئيس رابطة أطباء النساء والتوليد في كوزباس "(كيميروفو).

بايف أوليج رادوميروفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، دكتوراه فخرية في الاتحاد الروسي ، رئيسة قسم الأمومة في المؤسسة الفيدرالية لميزانية الدولة "المركز العلمي لأمراض النساء والولادة والولادة" سميت على اسم الأكاديمي V.I. Kulakov "من وزارة الصحة الروسية (موسكو).

Belokrinitskaya Tatyana Evgenievna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، دكتوراه فخرية في الاتحاد الروسي ، رئيس قسم أمراض النساء والولادة ، كلية طب الأطفال ، FPC و PPS FSBEI سعادة "أكاديمية تشيتا الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في روسيا ، وعضو مجلس إدارة الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، رئيس المنظمة الإقليمية العامة " جمعية ترانسبايكال لأطباء النساء والتوليد "(شيتا).

كراسنوبولسكي فلاديسلاف إيفانوفيتش - أكاديمي من أكاديمية العلوم الروسية ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ورئيس مؤسسة الرعاية الصحية في الموازنة العامة بوزارة البحوث النووية ، ونائب رئيس الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء (موسكو).

لوجوتوفا ليديا سيرجيفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، نائب مدير العمل العلمي ، GBUZ MO MONIIAG (موسكو).

ميلنيكوف أندري بافلوفيتش - مرشح العلوم الطبية ، باحث أول في قسم الفسيولوجيا التوليدية ، GBUZ MO MONIIAG (موسكو).

بيتروكين فاسيلي الكسيفيتش - دكتوراه ، أستاذ ، دكتوراه فخرية في الاتحاد الروسي ، مدير مؤسسة الدولة للرعاية الصحية للميزانية MO MONIAAG (موسكو).

بوشكو تاتيانا كيموفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، باحثة بارزة في قسم الولادة في "المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد والولادة" التابع لجامعة FGBU سميت باسم الأكاديمي V.I. Kulakov "من وزارة الصحة الروسية (موسكو).

Smolnova Tatyana Yuryevna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الطب التناسلي والجراحة في جامعة موسكو الحكومية الطبية FPDO سميت باسم AI Yevdokimov من وزارة الصحة في روسيا ، باحث أول في المركز العلمي لمؤسسة الموازنة العامة الفيدرالية لطب النساء والتوليد والولادة باسم الأكاديمي VIKulakov من وزارة الصحة في روسيا .Moskva).

فيليبوف أوليغ سيمينوفيتش - دكتوراه فخرية في الاتحاد الروسي ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، نائب مدير قسم الرعاية الطبية للأطفال وخدمات الأمومة بوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، أستاذ في قسم التوليد وأمراض النساء ، IPO SEI HPE "أول جامعة موسكو الحكومية الطبية سميت باسم IM Sechenov "وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (موسكو).

شماكوف رومان جورجيفيتش - دكتوراه ، كبير الأطباء في FSBI "المركز العلمي لأمراض النساء والولادة والولادة المحيطة باسم الأكاديمي V.I. Kulakov" من وزارة الصحة الروسية (موسكو).

ماليشينا آنا إيفانوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، مدير FGBU "معهد أبحاث إيفانوفو للأمومة والطفولة الذي سمي باسم V.N.Gorodkov" من وزارة الصحة الروسية.

وصف موجز

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
من 27 ديسمبر 2017
رقم البروتوكول 36

المشيمة بريفيا (المشيمة بريفيا) - تعلق المشيمة في الجزء السفلي من الرحم في منطقة السراج الداخلي. مع عرض المشيمة في طريق الجنين الوليد.

رمز (رموز) ICD-10:

تاريخ التطوير: 2017 سنة.

المختصرات المستخدمة في البروتوكول:

مستخدمي البروتوكول: أطباء التوليد وأمراض النساء والقابلات وأخصائيي التشخيص بالموجات فوق الصوتية

فئة المريض: النساء الحوامل ، المضعفات ، النفاس مع المشيمة المنزاحة.

مقياس مستوى الأدلة:

تصنيف

:
عرض كامل (مركزي) (المشيمة praevia totalis s. Centralis) - يغطي الفم الداخلي تمامًا.
غير مكتمل (جزئي) العرض (المشيمة praevia جزئي) - يتداخل جزئيا الحلق الداخلي.
PP الإقليمي (المشيمة previa) (المشيمة praevia هامشي) - تقع الحافة السفلى من المشيمة على مستوى حافة نظام التشغيل الداخلي ،
المشيمة المنخفضة هي ترتيب المشيمة عندما تكون المسافة بين الحافة السفلية والرحم الداخلي أقل من 5 سم.

المشيمة تعلق بقوة (المشيمة adhaerens)
المشيمة المزروعة بشكل مرضي تشمل: المشيمة المتكاثرة (المشيمة المتفاقمة) ، المشيمة المتنامية (المشيمة المتسربة) والمشيمة النابتة (المشيمة المشيمة).

عوامل الاستعداد لل PP:
ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية وغيرها من العمليات على الرحم ،
المشيمة المنزاحة في التاريخ
التهاب الرحم (التهاب بطانة الرحم المزمن)
· عدد كبير من الولادات في التاريخ ،
الإجهاض المؤجل والأمراض الالتهابية بعد الإجهاض في الرحم ،
· الورم العضلي تحت المخاطي ،
الحمل بعد التلقيح الصناعي ،
عمر الشخص الأول أكبر من 40 عامًا
الحمل المتعدد.

التشخيص

الطرق والنهج والإجراءات التشخيصية

معايير التشخيص

الشكاوى:
نزيف من الجهاز التناسلي ذو لون مشرق مع رحم غير مؤلم في النصف الثاني من الحمل
التاريخ: تكرار نزيف غير مؤلم من الجهاز التناسلي

الفحص البدني:
مكانة عالية للجزء المقدم من الجنين ،
· مواقف غير طبيعية أو عرض الحوض للجنين.

الاختبارات المعملية:
· تعداد الدم الكامل (الهيماتوكريت ، الصفائح الدموية ، تخثر الدم) ، تخثر الدم ،
· تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.

دراسات مفيدة:
التصوير بالموجات فوق الصوتية للمجمع المشيمي الرحمي بواسطة الوصول عبر البطن أو عبر المهبل ،
· دوبلروغرافيا المشيمة (اللون ، ثلاثي الأبعاد) ،
التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص وتوضيح درجة غزو المشيمة الناشئة. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة الاختيار في حالات المشتبه في نمو المشيمة ، والتي تقع على الجدار الخلفي ، وكذلك أكثر إفادة في المرضى الذين يعانون من الحمل الطويل وبدرجة عالية من السمنة. [UD-C]

NB! لتشخيص المشيمة المنزاحة ، ينبغي القيام بما يلي:
· في فترة 20 أسبوعًا من الحمل أثناء الفحص ، توضيح توطين المشيمة وأمراض الارتباط (المشيمة الملتصقة ، المشيمة المتفاقمة ، المشيمة الحاطئة) [YD-D] ،
في حالة المشيمة المنخفضة ، يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل في 25-26 أسبوعًا ، والذي يعيد تصنيف 26-60٪ من الحالات [UD-S] ،
في حالة حدوث ندبة على الرحم ووجود العوامل المشددة التالية: المشيمة المنزاحة أو توطين المشيمة على الجدار الأمامي ، من الضروري تكرار الموجات فوق الصوتية في 32 أسبوعًا من الحمل لاستبعاد حدوث زيادة في المشيمة. في حالة تأكيد التشخيص ، تتم إدارة وتنظيم مراقبة بيانات النساء الحوامل كما حدث أثناء زيادة المشيمة [UD-D] ،

في 36 أسبوعًا ، يتم إجراء إعادة الموجات فوق الصوتية في مجموعة عالية الخطورة من النساء الحوامل من أجل زيادة المشيمة والنساء الحوامل المصابات بالمشيمة الجزئية لإعادة التحقق من التشخيص:
يمكن استكمال التصوير فوق الصوتي قبل الولادة بتصوير بالرنين المغناطيسي في الحالات المشكوك فيها ، لكن لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا أثناء الجراحة ،
· يتم عرض القيمة التشخيصية لمختلف طرق الموجات فوق الصوتية في الجدول 1.

الجدول - 1. القيمة التشخيصية لطرق الموجات فوق الصوتية.

NB! في حالة المشيمة previa ، من المهم إعلام النساء الحوامل بضرورة تجنب الاتصال الجنسي ، وخطر الولادة المبكرة ، والنزيف. من الضروري تقديم المشورة بشأن أهمية أن تكون قريبًا من مستشفى الولادة ، والوجود المستمر لشريك. [CA-D]

خوارزمية التشخيص لتشخيص PP

NB! النساء الحوامل ذوات المشيمة المنخفضة ، إذا كانت حافة المشيمة إلى البلعوم الداخلي أقرب من 2 سم في الثلث الثالث من الحمل ، يوصى بإجراء عملية قيصرية ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال. [D]

التشخيص التفريقي

التشخيص التفريقيومبرر للبحث الإضافي
في ظل الأعراض السريرية المذكورة أعلاه ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع الحالات المرضية التالية (الجدول 2)

الجدول -2. التشخيص التفريقي لل PP

العلاج (العيادة الخارجية)

تكتيكات الإدارة والعلاج على المستوى الخارجي
أثناء تقديم المشورة للنساء الحوامل المصابات بنزيف من الجهاز التناسلي مع PP المشتبه أو راسخة في سياق الرعاية الصحية الأولية ، لا يتم إجراء الفحص المهبلي. يتم نقل المرأة الحامل على وجه السرعة إلى مستشفى المستوى الثالث لإضفاء الطابع الإقليمي على الرعاية قبل الولادة.
في الثلث الثالث من الحمل ، يجب أن تدرك النساء المصابات بالمشيمة المنجزة خطر الولادة المبكرة والنزيف. يجب أن يتم علاجهم بشكل فردي.
يجب إعلام النساء اللائي يُشاهدن في المنزل بوضوح أن هؤلاء النساء يجب عليهن تجنب الاتصال الجنسي. في حالة حدوث نزيف أو تشنج أو ألم (بما في ذلك ألم غير متقطع فوق العانة أو متقطع) ، يجب أن يذهبوا على الفور إلى المستشفى. أي رعاية في المنزل تتطلب قربًا من المستشفى ، والوجود المستمر لشخص من الأشخاص القادرين الذين يمكنهم تقديم المساعدة إذا لزم الأمر. يجب أن يكون من الممكن الوصول السريع إلى مستشفى الولادة والموافقة الكاملة المستنيرة للمرأة. [D]

العلاج (المستشفى)

تكتيكات العلاج على المستوى الثابت
مع عدم تهديد حياة نزيف حامل ، فإن تكتيك الانتظار ممكن. النساء السلبيات Pesus (RhD) لتحديد نزيف الجنين ، يجب إجراء اختبار Klegauer بثك، لقراءة جرعة الغلوبولين المناعي المضاد لـ D. [CA-D]
في ضوء زيادة خطر الولادة المبكرة ، ينبغي النظر في إمكانية إعطاء الكورتيكوستيرويدات للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية في الجنين.[مسعودA]. من الممكن حدوث تحلل الدم في PP (باستثناء المحاكاة and) ونزيف الحامل الذي لا يهدد الحياة خلال فترة الحمل من 28 إلى 34 أسبوعًا. في حالة حدوث نزيف حاد ، بغض النظر عن نوع PP ، تتم الإشارة إلى الولادة القيصرية في أي فترة من الحمل.
قبل الولادة ، من الضروري إجراء استشارة لمناقشة المسائل التالية: نوع من البطن ، شق في الرحم ، تكتيكات في حالة حدوث نزيف حاد. مطلوب التطبيق الأولي لمكونات الدم ، وجود خبراء استشاريين من أطباء التوليد وأمراض النساء والتخدير في غرفة العمليات إلزامي ، بغض النظر عن مدى إلحاح العملية.
يوصى بقطع الرحم في منطقة بعيدة عن المشيمة ، وإزالة الجنين دون إلحاق أي ضرر بالمشيمة ، من أجل النظر في إمكانية العلاج المحافظ (ترك المشيمة مع نموها وعدم وجود نزيف) أو استئصال الرحم الاختياري ، في حالة تأكيد المشيمة الكظرية.
إذا حدث ، أثناء العملية القيصرية ، في حالة عدم وجود زيادة ، يحدث نزيف حاد ، والذي لا يتوقف بعد خياطة شق الرحم وإعطاء العقاقير ذات الرحم ، يتم تطبيق خيوط B-Lynch المرقأة على الجزء السفلي أو المرتبة أو التعديل الآخر (Hayman). في غياب التأثير ، يتم ربط الرحم ، المبيض ، ثم الشرايين الحرقفية الداخلية. إذا استمر النزيف ، يتم إجراء استئصال الرحم.
إن أمكن ، يمكنك استخدام طرق إشعاعية في المؤسسات الطبية (الانصمام الوعائي). في حالة الاشتباه في زيادة / زيادة المشيمة على طاولة العمليات ، قبل قسم الاضطرابات الهضمية ، يتم قسطرة الشرايين الرحمية ، وبعد الاستخراج الجنيني ، يتم الانصمام ، مما يقلل بدرجة كبيرة من كمية فقدان الدم. بعد ذلك ، يمكنك مسح سطح الرحم ، حيث تم تشخيص زيادة المشيمة.
مع PP الكامل ، تتم الإشارة إلى الولادة فقط عن طريق الولادة القيصرية. في حالة عدم اكتمال العرض الإقليمي للمشيمة ، من الممكن استخدام تكتيكات الانتظار حتى بداية المخاض التلقائي في فترة الحمل الكاملة أو ظهور إفراز دموي من القناة التناسلية بموافقة مستنيرة من المرأة. تبدأ الولادة بالمرور عبر قناة الولادة. يُظهر الولادة المبكرة بضع السلى ، والرصد الإلكتروني المستمر للجنين. مع زيادة النزيف و / أو علامات معاناة الجنين ، يجب إكمال الولادة مع الولادة الجراحية.

التدخل الجراحي
اسم الجراحة:
· قيصرية
· ضغط الغرز المرققة ،
ربط الشرايين الرحمية والمبيضية والحرقفية
· استئصال الرحم
· الانصمام الشريان الرحمي.

مؤشرات:
· نزيف من الجهاز التناسلي بعد 20 أسبوعًا من الحمل في وجود PP.
موانع الاستعمال: لا

في العقود الأخيرة ، مع نمو المشيمة ، تم تطوير تقنيات تجنيب الأعضاء التي توفر علاجًا نشطًا. كان أساس تطوير مثل هذه الأساليب هو تطبيق أساليب تقلل من مقدار فقدان الدم أثناء العملية (ربط ، انسداد ، انسداد بالون في الشرايين الرحمية) ، وكذلك إمكانية إعادة ضخ دم ذاتي (أجهزة التوقف الخلوي) [UD-S].

العلاج غير المخدرات مع الاستشفاء المخطط: لا.
الوضع شائع.
حمية شخصية.

علاج المخدرات - علاج الأعراض من المضاعفات ذات الصلة ، راجع البروتوكول السريري للملف الشخصي المناسب.
من الممكن حدوث تحلل الدم في PP (باستثناء المحاكاة and) ونزيف الحامل الذي لا يهدد الحياة خلال فترة الحمل من 28 إلى 34 أسبوعًا. حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين) ومضادات الأوكسيتوسين هي الأدوية المفضلة للعلاج بالنسج. مخطط نيفيديبين: 10 ملغ عن طريق الفم ، إذا استمرت تقلصات الرحم - بعد 15 دقيقة ، 10 ملغ مرة أخرى. ثم ، 10 ملغ كل 3-8 ساعات لمدة 48 ساعة حتى تختفي الانقباضات. الجرعة القصوى 120 ملغ / يوم. بعد إيقاف المخاض ، إجراء وقاية RDS ، لا ينصح بإجراء مزيد من التحلل بسبب الفعالية والسلامة غير المؤكدة. [A-1B]

مؤشرات كفاءة العلاج:
التحقق قبل الولادة من زيادة المشيمة (نسبة حالات زيادة المشيمة المشخصة عن طريق الوريد فيما يتعلق بجميع الحالات المؤكدة سريريًا أو تشريحًا)
· تواتر عمليات نقل الدم الضخمة أثناء زيادة المشيمة.

المستشفى

مؤشرات لاستضافة الدولة مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء:

مواعيد الاستشفاء المخطط لها: الاستشفاء في المؤسسات الطبية من المستوى الثالث من الأقلمة من الرعاية قبل الولادة

المشيمة المنزاحة دون نزيف في الأسبوع 37 من الولادة المزمع إجراؤها في 38 أسبوعًا من الحمل ،
· المشيمة المنزاحة مع زيادة / اشتباه في دخول المستشفى يتم في 36 أسبوعًا من الحمل مع الولادة اللاحقة في 36-37 أسبوعًا. [D]

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ: في المؤسسات الطبية من المستوى الثالث من الأقلمة الرعاية قبل الولادة
·نزيفالبريدمن الجهاز التناسليبعد 20 أسبوعًا من الحمل.

المصادر والأدب

  1. محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة حول جودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2017
    1. 1) مركز استفسارات الأم والطفل (CMACE). حياة الأمهات: مراجعة وفيات الأمومة أكثر أمانًا: 2006-2008. التقرير الثامن عن التحقيقات السرية في وفيات الأمهات في المملكة المتحدة. BJOG 2011.118 (ملحق 1): 1-203. 2) McGEOWN P (2000): توصيات الممارسة لحالات الطوارئ التوليدية. المجلة البريطانية للقبالة ، المجلد 9 ، العدد 71-73. 3) الكلية الملكية لأمراض النساء والولادة (2011) المشيمة Praevia: التشخيص والإدارة ، السريرية الأعلى الأخضر التوجيهي. لندن: RCOG. 4) المبدأ التوجيهي الأخضر الأعلى رقم 27 ، 2011 - المشيمة بريفيا ، المشيمة بريفيا ، accrete و vasa previa: التشخيص والإدارة. 5) المبدأ التوجيهي الأخضر الأعلى رقم 63 ، 2011 - نزيف ما قبل الولادة.

معلومات

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول مع تحديد بيانات التأهيل:
1) بابايفا غوري بيلاخانوفنا - دكتوراه في الطب ، أستاذة مشاركة ، رئيسة قسم أمراض النساء والولادة في فرع المركز القومي للبحوث للأمومة والطفولة.
2) Sarmuldaeva Chapen Akanovna - مرشح العلوم الطبية ، نائب رئيس الأطباء لتدقيق DCC على REU "مركز طب وجراحة القلب للأطفال" ، ألماتي.
3) كوبوبايفا إرينا ليونيدوفنا - أخصائية أمراض النساء والتوليد من أعلى فئة ، ورئيسة قسم التوليد وأمراض النساء في RSE لجامعة RU "جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية".
4) أنيا زويا نيكولاييفنا - أخصائية أمراض النساء والتوليد من أعلى فئة ، خبيرة وطنية في EHP في أستانا.
5) كالييفا شولبان ساباتاييفنا - مرشحة للعلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيسة قسم علم الأدوية السريري والطب المبني على الأدلة التابع لجامعة RSE في REU بجامعة كاراجاندا الحكومية الطبية

إشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح: لا

المراجعين:
أيون بولوغان - دكتوراه في الطب ، جامعة ولاية الطب والصيدلة. نيكولاس Testemitanu ، تشيسيناو ، مولدوفا.

تحديد شروط مراجعة البروتوكول: مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من تاريخ نشره وتاريخ دخوله حيز التنفيذ ، أو في ظل وجود أساليب جديدة بمستوى الأدلة.

المشيمة المنزاحة

المشيمة (بعد الولادة ، مقعد الرضيع) هي بنية جنينية مهمة ، متاخمة بإحكام للجدار الداخلي للرحم وتوفر اتصالًا بين الأم والجنين. أثناء الحمل ، تؤدي المشيمة المغذيات ، تبادل الغازات ، الوظائف الوقائية ، المناعية ، الهرمونية الضرورية للنمو الكامل للجنين والجنين. يعتبر الفسيولوجي هو موقع المشيمة في الجدران الخلفية والجانبية للجسم أو أسفل الرحم ، أي في مناطق أفضل توعية الأوعية الدموية في عضل الرحم. يعد تثبيت المشيمة بالجدار الخلفي مثالياً لأنه يحمي هذا الهيكل الجنيني من التلف العرضي. موقع المشيمة على السطح الأمامي للرحم نادر.

في حالة تثبيت المشيمة منخفضة جدًا بحيث تتداخل إلى حد ما مع البلعوم الداخلي ، يُقال عن المشيمة المنزاحة. في التوليد وأمراض النساء ، تحدث المشيمة بريفيا في 0.1-1 ٪ من جميع الولادات. في حالة الإغلاق التام للبلعوم الداخلي مع المشيمة ، يحدث متغير من المشيمة الكاملة السائدة. يحدث هذا النوع من الأمراض في 20-30 ٪ من حالات عدد من العروض. مع التداخل الجزئي للبلعوم الداخلي ، تعتبر الحالة مشيمة غير مكتملة بريفينيا (تردد 35-55 ٪). مع توطين الحافة السفلية للمشيمة في الأثلوث الثالث على مسافة تقل عن 5 سم من السراج الداخلي ، يتم تشخيص انخفاض موضع المشيمة.

المشيمة previa تخلق ظروفًا للجنين ونقص الأكسجة عند الجنين وموضع غير طبيعي وعرض الجنين والولادة المبكرة. تصل نسبة وفيات الفترة المحيطة بالولادة مع المشيمة السائدة إلى 7-25 ٪ ، والأمهات ، بسبب النزيف والصدمة النزفية ، تصل إلى 3 ٪.

أسباب المشيمة المنزاحة

غالبًا ما تحدث المشيمة المنزاحة عن طريق التغيرات المرضية في بطانة الرحم التي تؤدي إلى اضطراب رد الفعل الناتج عن السدى. قد تحدث هذه التغييرات بسبب الالتهابات (التهاب عنق الرحم ، التهاب بطانة الرحم) ، التدخلات الجراحية (كشط التشخيص ، الإجهاض الجراحي ، استئصال الورم العضلي المحافظ ، العملية القيصرية ، ثقب في الرحم) ، المخاض المعقد المتعدد.

التهاب بطانة الرحم ، ورم عضلي الرحم ، تشوهات الرحم (نقص تنسج ، بيودولوجي) ، الحمل المتعدد ، الاورام الحميدة في عنق الرحم هي من بين العوامل المسببة للمشيمة المنزاحة. بسبب هذه العوامل ، فإن توقيت زرع البويضة في الأقسام العليا من تجويف الرحم يكون منزعجًا ، ويحدث ارتباطه في الأجزاء السفلية. تحدث المشيمة المنزاحة في كثير من الأحيان في النساء الحوامل (75 ٪) أكثر من النساء الشائعات.

أعراض المشيمة المنزاحة

في العيادة المشيمة المنزاحة تتكرر المظاهر الرائدة نزيف الرحم متفاوتة الشدة. أثناء الحمل ، يتم تسجيل نزيف بسبب المشيمة المنزاحة في 34 ٪ من النساء ، وفي عملية الولادة - في 66 ٪. يمكن أن يحدث النزيف في فترات مختلفة من الحمل - بدءًا من الثلث الأول من الحمل وحتى الولادة ، ولكن في أكثر الأحيان بعد 30 أسبوعًا من الحمل. عشية الولادة بسبب الانقباضات الدورية للرحم ، يزيد النزيف عادة.

سبب النزيف هو انفصال متكرر للجزء المقدم من المشيمة ، بسبب عدم قدرة المشيمة على التمدد بعد جدار الرحم أثناء تطور الحمل أو المخاض. عندما يحدث انفصال جزئي فتح الفضاء interillous ، الذي يرافقه نزيف من أوعية الرحم. يبدأ الجنين بتجربة نقص الأكسجة ، لأن المنطقة المنفصلة من المشيمة تتوقف عن المشاركة في تبادل الغازات. عندما يمكن إثارة نزيف المشيمة بفعل الجهد البدني والسعال والاتصال الجنسي والتوتر أثناء حركات الأمعاء والفحص المهبلي والإجراءات الحرارية (حوض الاستحمام الساخن والساونا).

عادة ما تكون شدة وطبيعة النزيف ناتجة عن درجة المشيمة المنزاحة. يتميز الانتشار الكامل للمشيمة بالتطور المفاجئ للنزيف ، وغياب الألم ، وفرة فقدان الدم. في حالة عدم اكتمال عرض المشيمة ، يتطور النزيف عادة بالقرب من وقت الولادة ، خاصةً عند بداية المخاض ، أثناء تجانس وفتح الحلق. كلما زادت درجة المشيمة المنزاحة ، كلما زاد النزف في وقت مبكر. وبالتالي ، يتميز النزف بالمشيمة بالطبيعة الخارجية ، وبداية مفاجئة دون ظهور أسباب خارجية واضحة (غالبًا في الليل) ، وإطلاق الدم الأحمر ، والألم ، والتكرار الإلزامي.

فقدان الدم المتكرر يؤدي بسرعة إلى أنيميا المرأة الحامل. يمكن أن يؤدي تقليل BCC وعدد خلايا الدم الحمراء إلى حدوث DIC وتطور صدمة نقص حجم الدم ، حتى في حالة فقدان الدم الطفيف. غالباً ما يحدث الحمل المعقد بسبب المشيمة المنفصلة مع تهديد الإجهاض التلقائي ، انخفاض ضغط الدم ، تسمم الحمل. غالبًا ما تحدث الطبيعة المبكرة للولادة عندما تسود المشيمة.

تؤثر أمراض موقع المشيمة بأكثر الطرق غير المواتية على تطور الجنين: تسبب قصورًا في المشيمة الجنينية ونقص الأكسجة وتأخر نضج الجنين. عندما تتم ملاحظة المشيمة المنزاحة في كثير من الأحيان في موضع الحوض أو المائل أو المستعرض للجنين. في الأثلوث الثاني من الحمل ، قد يتغير توطين المشيمة بسبب تحول الجزء السفلي من الرحم والتغيرات في نمو المشيمة في اتجاه مناطق إمداد الدم الأفضل في عضل الرحم. وتسمى هذه العملية في التوليد "هجرة المشيمة" وتنتهي 34-35 أسبوعًا من الحمل.

علاج المشيمة المنزاحة

يتم تحديد تكتيكات إدارة الحمل مع المشيمة بريفيا بواسطة شدة النزيف ودرجة فقدان الدم. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل في حالة عدم وجود نزيف ، يمكن أن تخضع النساء الحوامل المصابات بالمشيمة تحت إشراف العيادات الخارجية من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد. في الوقت نفسه ، يوصى باستخدام نظام وقائي يستثني العوامل التي تؤدي إلى حدوث نزيف (النشاط البدني ، والحياة الجنسية ، والحالات العصيبة ، إلخ)

خلال فترة الحمل لأكثر من 24 أسبوعًا أو نزيف بدأ ، يتم مراقبة الحمل في مستشفى الولادة. تهدف الأساليب العلاجية في المشيمة المنفصلة إلى إطالة أمد الحمل إلى أقصى حد. الراحة في الفراش ، والأدوية التي تحتوي على مضادات تشنج (دروتافيرين) ومحفزات (فينوتيرول ، هيكوبرينالين) موصوفة ، يتم تصحيح فقر الدم بسبب نقص الحديد (مستحضرات الحديد). من أجل تحسين تدفق الدم المشيمي والرحمي ، يتم استخدام البنتوكسيفيلين ، ديبيريدامول ، وحمض الأسكوربيك ، وبيروفوسفات الثيامين. مع خطر الولادة قبل الأوان من 28 إلى 36 أسبوعًا من الحمل ، يتم وصف الجلوكورتيكويدات (ديكساميثازون ، بريدنيزولون) للوقاية من الاضطرابات المتكررة في الأطفال حديثي الولادة.

تتكرر مؤشرات التسليم المبكر في حالات الطوارئ ، النزيف المتكرر الذي يزيد عن 200 مل ، وفقر الدم الوخيم وانخفاض ضغط الدم ، والنزيف مع فقدان الدم على مرحلة واحدة من 250 مل ، والنزيف مع المشيمة المنزاحة الكاملة. يتم إجراء العملية القيصرية في هذه الحالات لإنقاذ الأم ، بغض النظر عن عمر الحمل وقابلية الجنين.

مع الإطالة الناجحة للحمل لفترة من 37 إلى 38 أسبوعًا ، يتم اختيار الطريقة المثلى للولادة. تظهر العملية القيصرية بشكل مطلق في جميع حالات التقديم الكامل للمشيمة ، بالإضافة إلى العرض غير الكامل ، مقترنة بالموضع العرضي أو العرض الحوضي للجنين ، مثقلة بتاريخ الولادة النسائي ، ندبة على الرحم ، الأجنة المتعددة ، تعدد الحويصلات ، الحوض الضيق.

الولادة الطبيعية ممكنة فقط مع وجود المشيمة غير المكتملة في حالة نضج عنق الرحم والولادة الجيدة وجنين الرأس. في الوقت نفسه ، يتم مراقبة حالة الجنين والنشاط المقلص للرحم باستمرار (CTG ، تخطيط القلب الصوتي للجنين). في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، تلد النساء غالبًا نزيفًا صوتيًا ، ومقياس للوهن ، وعدوى تصاعدية ، وتهتك في الميترومبروفليتبيتيس. إذا كان من المستحيل وقف النزيف الحاد بشكل متحفظ ، فسيتم اللجوء إلى: بتر الأعضاء فوق المهبلية أو استئصال الرحم.

المشيمة الوسطى previa

يتم حظر فتح مدخل القناة العنقية تمامًا بواسطة الجزء الرئيسي من المشيمة. عندما يكون الفحص المهبلي المحلي عن طريق الجس من المستحيل التحقيق في أغشية الجنين ، لأنها مغلقة بأنسجة مشيمة.

مثل هذا التشخيص هو أيضا مرض شديد ويستبعد إمكانية الولادة الطبيعية.

المشيمة الأمامية

تشكيل الأنسجة المشيمة في الجزء الأمامي لا يعتبر علم الأمراض. تتوافق أشكال العرض الأمامي والخلفي مع القاعدة حتى الأسبوع 25-27 من الحمل.

خلال الأسابيع 6-8 القادمة ، إلى جانب النمو الفعال للطفل داخل الرحم وجدران التجويف ، قد تتغير المشيمة ، وبحلول بداية المخاض ، لن يكون هناك خطر حدوث مضاعفات.

ماذا يعني انخفاض المشيمة المنزاحة؟

يُسمى انخفاض المنعطف بالموضع الذي يتم فيه تثبيت المشيمة على مسافة قصيرة (أقل من 3 سم) من مدخل قناة عنق الرحم ولا تغلقها.

في مثل هذا الهيكل ، يكون الولادة الطبيعية مجدية في حالة عدم وجود مخاطر أخرى. مع مزيد من الملاحظة ، هناك حالتان ممكنتان:

  • تحريك المشيمة مع الجدران المتنامية وإمكانية التدفق الطبيعي لليد العاملة
  • تحوّل إلى أسفل - ثم هناك حالة من التداخل الجزئي أو المطلق لقناة الولادة ، وبالتالي يجب أن يتم تقييم الحاجة إلى رعاية التوليد ، وكذلك خطر الولادة الطبيعية من قبل الطبيب المشرف

انخفاض المشيمة بريفيا

انخفاض المشيمة الهامشية previa

إنه أيضًا أحد خيارات العرض الأقل مع وضعه على حافة الحلق الداخلي.

تتضمن مهام الفحص بالموجات فوق الصوتية التي أجريت في الأسبوع 36-37 من الحمل توضيحًا لدرجة التقديم الفعلية ، أي تقييم كمية التداخل وتطوير علم الأمراض:

  • المرحلة 1 - تقع المشيمة بالقرب من الفتحة الداخلية لعنق الرحم ، ولكن يتم إزاحتها عن بُعد 3 سم على الأقل.
  • 2 درجة - يتم تثبيت الجزء السفلي بالقرب من حافة مدخل قناة عنق الرحم ، ولكن لا يغلقه
  • 3 درجات - جزء من المشيمة يغطي جزئيًا أو كليًا السراج الداخلي للرحم. في الوقت نفسه ، يتم تهجير الجزء الرئيسي من نسيج المشيمة على طول الجدار الأمامي أو الخلفي.
  • الدرجة 4 - تقع المشيمة بالكامل في الجزء السفلي وتحظر بإحكام مدخل القناة العنقية مع جزءها الرئيسي

فحص بالموجات فوق الصوتية في النصف الثاني من الحمل

كقاعدة عامة ، يتطلب تشخيص الدرجة الثالثة أو الرابعة من علم الأمراض إجراء عملية جراحية لرعاية التوليد (العملية القيصرية الاختيارية) لاستبعاد الإصابات ووفاة المواليد والأم.

من الأم المستقبلية:

  • التغيرات المكتسبة في بنية الغشاء المخاطي للرحم ، والتي تشكلت نتيجة للأمراض الالتهابية المنقولة ذات الطبيعة المختلفة - التهاب بطانة الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب الغدة الدرقية ، التهاب حدودي ، التهاب البوق ، التهاب باطن بطانة الرحم
  • الأضرار الميكانيكية في بطانة الرحم - الإجهاض ، والكشط ، والولادة المعقدة ، والتدخل الجراحي
  • السمات الفسيولوجية ، بما في ذلك التغيرات المكتسبة في بنية الرحم أو وجود تكوينات مختلفة - تخلف الأعضاء التناسلية الداخلية ، وإصابات منطقة الحوض ، وثني الرحم ، والأورام الليفية ، والخراجات
  • أمراض القلب والكبد والكلى التي تؤدي إلى تشكيل عمليات راكدة في منطقة الحوض والأعضاء التناسلية الداخلية
  • الاضطرابات الهرمونية ، مما يؤدي إلى خلل في الحيض - دورة غير منتظمة ، وتدفق الحيض الثقيل ، وألم شديد

انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل: الأعراض

  • الأعراض الرئيسية التي تشير إلى انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية هي النزيف المتكرر أو الشديد أو الفقراء ، وغالبًا ما لا يصاحبه شعور مؤلم.
  • نزيف خارجي ، دون تشكيل ورم دموي في تجويف ، قد تظهر دون أسباب محددة بالفعل في المراحل المبكرة ، بدءا من الأسبوع 12-14 وتستمر حتى لحظة الولادة
  • في معظم الأحيان ، يتم ملاحظة هذه الأعراض في النصف الثاني من الحمل (28-32 أسبوعًا) وتزداد سوءًا في نهاية الثلث الثالث من الحمل. لا تعتمد شدة ونزيف النزف على درجة وشكل العرض ، ولكنها ترتبط بالهيكل الفسيولوجي للأنسجة.

نزيف مع انخفاض المشيمة المنزاحة

  • سبب النزيف هو انفصال جزئي لمناطق صغيرة من المشيمة حيث تمتد جدران الرحم
  • يمكن أن تؤدي العوامل الخارجية الضارة إلى حدوث نزيف - مجهود بدني كبير ، إرهاق ، ظروف مرهقة ، فحص أمراض النساء ، اتصالات جنسية ، انخفاض حرارة الجسم ، رحلات طويلة ، زيارات إلى الحمام
  • الأعراض غير المباشرة لانخفاض بريفيا هي وضع غير صحيح داخل الجنين ، وتهجير الرحم

ما الذي يهدد انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل؟

يمكن أن يؤدي تشخيص انخفاض الإصابة بريفينيا إلى تطور المضاعفات ذات الصلة أثناء الحمل:

  • تهديد الإجهاض - بسبب الحالات الدورية للانفصال الجزئي لأنسجة المشيمة ، مما يؤدي إلى زيادة نبرة الرحم ونزيف وسوء تغذية متكرر للجنين
  • فقر الدم وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) - يتطور ، نتيجة للنزف المنتظم ، إلى الضعف والصداع والدوار والتعب
  • عرض غير طبيعي للجنين - بسبب عدم وجود مساحة في الرحم السفلي لوضع رأس الطفل
  • نقص الأكسجة واحتمال تأخر نمو الجنين - يؤدي ضعف تدفق الدم في أنسجة المشيمة إلى تقليل توفير كمية كافية من الأكسجين والمواد الغذائية الأساسية للطفل ، مما يسبب نقص الأكسجة المزمن في الجنين ويؤثر على نموه ونموه بشكل مناسب

تدهور حالة المرأة الحامل في حالة انخفاض مكان المشيمة

انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء المخاض

في حالة تشخيص انخفاض العرض ، يجب أن تكون الأم الحامل تحت إشراف دائم من المتخصصين.

يمكن أن تحدث الولادة بشكل طبيعي وبمساعدة التدخل الجراحي. يتم تحديد اختيار طريقة التوليد بواسطة الطبيب المعالج ويعتمد على الحالة العامة للمرأة ، ودرجة العرض ، وموقع الجنين في وقت الولادة ، ووجود النزيف ، وكذلك العوامل الأخرى ذات الصلة.

يتم إجراء عملية قيصرية مخططة في 75-85 ٪ من حالات انخفاض العرض في فترة 38 أسبوعًا.

الولادة التلقائية في مثل هذه الحالة خطيرة للغاية ، لأن الانفصال التام للمشيمة يمكن أن يسبب نزيفًا حادًا ، حتى احتمال وفاة الأم والجنين.

الولادة القيصرية ذات المشيمة المنخفضة

المؤشرات المباشرة للجراحة هي:

  • المشيمة منخفضة كاملة previa
  • عرض الحوض أو القدم للجنين
  • ندبة الرحم بعد الجراحة
  • الحمل المتعدد أو المتأخر
  • التاريخ المثقل بالأمراض - الأمراض الالتهابية أو الإجهاض أو الأورام الليفية أو الرحم المتعدد الكيسات
  • نزيف حاد غزير مع فقدان الدم لأكثر من 200 مل

إذا لم يكن هناك دلالة على إجراء عملية قيصرية ، فبإجراء الولادة الفعالة ، قم بإجراء الولادة الطبيعية. في حالة تطور النزيف ، يجب على طبيب التوليد اتخاذ قرار بشأن العملية القيصرية الطارئة.

الجنس وانخفاض المشيمة المنزاحة

الاتصال الجنسي والألعاب الجنسية في حالة انخفاض العرض هو بطلان صارم ، لأن أي ضغط جسدي ، وكذلك الإثارة الجنسية ، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض شديد في عضلات الرحم ، وانفصال جزئي أو كامل من المشيمة ، والنزيف والإجهاض المهدد.

انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل: العلاج

لا يوجد نوع من العلاج يمكن أن يؤثر على الموقع الفعلي للمشيمة. لذلك ، يتألف علاج النساء من مراقبة مستمرة ، وتخفيف شدة إفراز الدم في الوقت المناسب والحفاظ على الجنين.

الإشراف الطبي الإلزامي للمرأة الحامل

الأم المستقبلية هي بطلان في أي ضغوط جسدية ونفسية ، وكذلك الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب النزيف وتؤدي إلى الإجهاض. أثناء الراحة ، يجب أن تأخذ وضعية ، مستلقية على ظهرك ، وترفع ساقيه قليلاً.

يجب إيلاء اهتمام خاص للتغذية المناسبة ، وإجراء الدراسات والفحوصات السريرية اللازمة في الوقت المناسب.

بدءًا من الثلث الثاني من الحمل ، يتكون العلاج من تناول الأدوية التالية:

  • لتحسين مرونة الرحم وتخفيف التشنجات وزيادة النغمة - Drotaverin، Papaverine، Ginipral
  • لمنع تطور نقص الحديد - أكتيفرين ، Hemohelper ، Ferlatum ، Hemofer ، إلخ.
  • для усиления кровообращения и питания плацентарной ткани и плода – Курантил, Актовегин, фолиевая кислота, витамин Е, Магне В6

Частота и возможные причины предлежания плаценты

Частота предлежания плаценты колеблется в пределах 0,01-0,39%.
في السنوات الأخيرة ، زاد عدد النساء العاملات المصابات بانتشار المشيمة في مستشفيات المدن مقارنة بالسنوات السابقة. لا يتم تفسير ذلك فقط من خلال الزيادة المطلقة في عدد هذه الحالات ، ولكن من خلال تركيز النساء الحوامل والنساء في المخاض مع هذا المرض في المستشفيات الحضرية.
لذلك ، فإن عدد النساء العاملات المصابات بالمشيمة في مستشفيات التوليد في المناطق الريفية هو 10-15 مرة أقل من عدد النساء في بيوت التوليد في المناطق الحضرية.
من بين 129000 جزء في 420 ، تم الكشف عن المشيمة المنزاحة (0.32 ٪) ، مع عرض مركزي يحدث في 50.9 ٪ ، الجانبي في 14.6 ٪ ، هامشي في 34.5 ٪ ، منخفض في 0.055 ٪.
تجدر الإشارة إلى أن الرقم الأخير شمل فقط تلك الحالات التي كان فيها التعلق المنخفض بالمشيمة مصحوبًا بنزيف رحم.
يوضح تحليل تاريخ الولادة لدى النساء المصابات بالمشيمة المنفصلة أن الأطباء لا يحددون المشيمة بشكل صحيح دائمًا عند فتح عنق الرحم أقل من 5-6 سم ، وهذا يمكن أن يفسر ، على ما يبدو ، نسبة أعلى من المشيمة الوسطى.
عندما تفتح عنق الرحم 3-4 سم في كثير من الأحيان يتم أخذ العرض الجانبي للمشيمة كمركز.
وضعت أكبر عدد من النساء اللائي خضعن لمشيمة المنيا مرة أخرى (40.5 ٪) ولأول مرة (27.8 ٪) ، ولوحظ ولادات الثالثة في 18.2 ٪ ، والرابعة وأكثر - في 13.5 ٪.
ما يقرب من نصف جميع النساء المصابات بالمشيمة ينزف في الرحم خلال فترة تصل إلى 37 أسبوعًا من الحمل. قبل الأسبوع الحادي والعشرين من الحمل ، حدث النزيف بنسبة 3.8 ٪ ، في 21-28 أسبوعًا - في 18.6 ٪ ، في 29-35 أسبوعًا - في 20.4 ٪ ، في 36-40 أسبوعًا - في 57.2 ٪.

الصورة السريرية وتشخيص المشيمة المنزاحة

أي نزيف من الجهاز التناسلي من حيث أكثر من 20-25 أسبوعًا من الحمل في حالة عدم وجود تغييرات شكلية في المهبل وعنق الرحم ، يجب اعتباره نتيجة لحدوث المشيمة المنزاحة.
مع مزيد من المراقبة الدقيقة للمرأة الحامل أو المرأة المخاض ، يمكن توضيح سبب النزيف وتطبيق طرق العلاج المناسبة.
إذا حدث نزيف من قناة الولادة في المراحل المتأخرة من الحمل ، فمن الضروري فحص المرأة الحامل في المستشفى بعناية.
لا يتم تحديد شدة وحجم فقدان الدم دائمًا حسب نوع المشيمة المنزاحة. في بعض الحالات ، مع العرض المركزي للمشيمة ، حدث فقدان دم صغير نسبيًا ، في جانب وحافة المشيمة الكبيرة. ومع ذلك ، فإن خطر فقدان الدم الكبير في فترات زمنية قصيرة نسبيا يعتمد بشكل مباشر على نوع العرض.
يرتبط النزف بالمشيمة دائمًا بتدمير سلامة الجيوب الأنفية ، وكلما زادت مساحة تدميرها ، زاد النزيف. بالإضافة إلى هذا العامل الرئيسي ، فإن طبيعة نشاط المخاض ليست ذات أهمية صغيرة في حدوث النزيف.
في حالة المخاض المكثف ، تتأثر شدة النزيف ليس فقط بزيادة مساحة الاضطرابات المعوية بين الفراغات اللامعة ، ولكن أيضًا بمدة وقوة الانقباضات. كل انكماش قوي يعوق تدفق الدم الوريدي من المساحات المميتة بسبب ضغط الشبكة الوريدية الموجودة في عضلة الرحم ، ويؤدي إلى زيادة النزيف. لذلك ، فإن عرقلة المخاض ، مما يقلل من انفصال المشيمة ، يقلل من كمية فقدان الدم. العامل الثالث الذي يحدد معدل النزيف وكمية فقدان الدم هو طبيعة تكوين الجلطة (معدل تخثر الدم ودرجة كثافة جلطات الدم المتكونة). مع انخفاض في تخثر الدم ، حتى انفصال صغير من المشيمة يؤدي إلى نزيف كبير ومميت في بعض الأحيان.
كقاعدة عامة ، في حالة النساء الحوامل والنساء اللواتي يحتفظن بالنزيف ، يتميز النزيف بطابع يشبه الموجة ، ويزيد أحيانًا ، ثم يتوقف تقريبًا. حتى الإجهاد البدني الصغير (حركة الأمعاء ، القرفصاء ، إلخ) يمكن أن يسبب موجة أخرى من النزيف. لاحظنا وجود نساء في المخاض بدأ فيه النزيف المفرط أثناء النوم ، في غياب أحاسيس ذاتية عن المخاض. يمكن أن يكون النزيف قصيرًا وطويلًا. يحدث أثناء الحمل ، ثم توقف ، يظهر مرة أخرى مع بداية نشاط المخاض ، ولا يمكن التنبؤ بطابعه أبدًا. يمكن أن يؤدي النزف المطول ، وحتى النزيف البسيط ، الذي يصعب تحديد حجمه في كثير من الأحيان ، إلى فقر دم كبير.
يمكن إجراء تشخيص المشيمة المنبسطة من خلال فتح عنق الرحم ، مع ملامسة الأنسجة المشيمة بشكل فوري ، وكذلك باستخدام تصوير الأوعية التباين. قبل فتح عنق الرحم ، يمكنك إجراء تشخيص افتراضي فقط.
أثناء الفحص الخارجي للرحم في الشهر الأخير من الحمل أو في المرحلة الأولى من المخاض ، مع وجود عرض مركزي وأحيانًا جانبيًا للمشيمة ، يوجد موضع مرتفع للرأس ، وتنقل كبير ، وغالبًا ما يكون القطب السفلي من الرأس غالبًا ما بين 3-4 سم من الحافة العليا للمفصل العاني. ضع في اعتبارك أن حالة مماثلة يمكن أن تحدث مع الحوض الضيق سريريًا أو بدرجات متفاوتة من الضيق التشريحي.
يمكن لطبيب التوليد ذي الخبرة تحديد وجود المشيمة السائدة عند ملامسة الرأس وفقًا لسُمك أنسجة جدار الرحم. ومع ذلك ، تتميز هذه الطريقة عن طريق الذاتية الكبيرة.
الطريقة الأكثر موثوقية للتشخيص هي الفحص المهبلي ، حيث يمكن للطبيب تحديد وجود أو عدم وجود الأنسجة المشيمة بدقة إذا كانت قناة عنق الرحم مفتوحة لأكثر من 1.5-2 سم.
لا ينبغي إجراء الفحص المهبلي عند عدم وجود شروط للتسليم الفوري (لم يتم إعداد غرفة عمليات) ، لأن البحث الدقيق في الرعاية النهارية غالباً ما يكون سبب نزيف كبير وأحيانًا مميت.
في حالة الحمل المبكر وعدم وجود فتحة في عنق الرحم ، من الضروري وصف الأدوية التي تخفف الانقباضات وتقلل من نبرة الرحم (البانتوبون ، التروباسين ، كبريتات المغنيسيوم ، إلخ). مع فقدان الدم لأكثر من 200-300 مل ، يشار إلى نقل الدم ، حتى لو توقف النزيف. نقل الدم ليس فقط وسيلة للتعامل مع الشذوذ ممكن ، ولكن أيضا وسيلة لزيادة تخثر الدم ، تحفيز الدم.
لتوضيح تشخيص المشيمة المنزاحة ، يتم استخدام طرق بحثية إضافية: الفحص الأمنيوسكوبي ، تصوير المثانة ، تصوير الأوعية ، والتخطيط الشعاعي.
يتم تنفيذ Amnioscopy في موقف المرأة الحامل على كرسي أمراض النساء. يتعرض عنق الرحم باستخدام المرايا. يتم إدخال أنبوب amnioscope في المهبل وقناة عنق الرحم عند فتحه بمقدار 2-3 سم ، وفي حالة عدم وجود المشيمة السائدة ، فإن المثانة والسائل الأمنيوسي وأحيانًا حتى الجزء الظاهر من الجنين يكون مرئيًا بوضوح. في حالة بريفيا ، يتم تأسيس وجود المشيمة. إذا تم إدخال أنبوب amnioscope عن غير قصد في عنق الرحم ، يمكن أن يحدث نزيف كبير ؛ لذلك ، يجب استخدام هذه الطريقة فقط عندما يكون التشخيص غير واضح وفقًا للبيانات السريرية.
واحدة من الطرق المساعدة لتشخيص المشيمة المنزاحة هي تصوير المثانة. للقيام بذلك ، قم بملء المثانة بمحلول 10٪ من السيرغوزين حتى الرغبة في التبول ، ثم قم بإنتاج تصوير إشعاعي لمنطقة الحوض. في حالة المشيمة المنزاحة ، تزداد الفجوة بين قاع المثانة والقطب السفلي من الرأس زيادة كبيرة.
الطريقة الدقيقة لتشخيص المشيمة المنعزلة في غياب فتح عنق الرحم هي طريقة تباين تصوير الأوعية الرحمية.
جوهر الأوعية المتناقضة على النحو التالي.
في الشريان الفخذي في منطقة الثلث العلوي من بودرة ، أدخل إبرة ، يتم من خلالها إدخال أنبوب قسطرة صلب أو صلب. يتم دفع القسطرة ضد تيار kropy أعلى قليلاً من التشعب الأبهري. تتم إزالة الإبرة ويتم ترك القسطرة في الوعاء. يتم حقن عامل التباين مباشرة في الصخور عن طريق التصوير الشعاعي وبعد الضغط المسبق للشرايين الفخذية أسفل نقطة الإدراج. التباين ، الذي ينتشر عبر شرايين الحوض ، يحصل على تركيز كافٍ في أوعية الرحم. يختلف عدد وقطر الأوعية الموجودة في منطقة تعلق المشيمة (المساحات اللامعة) بشكل كبير في حجم نمط الظل عن بقية الرحم المتكرر ، مما يجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق. بعد تنفيذ vazografiya تتم إزالة القسطرة. إن موقع إدخاله سريع التجلط ولا يتطلب فرض خياطة الأوعية الدموية.
بالنسبة إلى الموجات فوق الصوتية ، يتم استخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية التشخيصية الخاصة ، والتي تتيح تسجيل قوة الإشارات المنعكسة من الأنسجة والسوائل ذات الكثافة المختلفة. وفقًا لبيانات الرسم البياني ، من الممكن الحكم على موضع الجنين ، المشيمة المنزاحة ونسبة حجم جزء التقديم ومدخل الحوض الصغير. طريقة تخطيط الصدى غير مؤذية ، لكن استخدام الجهاز وتفسير المخططات يتطلب معرفة خاصة ومهارة معينة.
من الأهمية بمكان بالنسبة لنتائج الحمل والولادة وجود سجل دقيق لكمية الدم المفقودة ، خاصة مع النزيف الطفيف الذي يدوم طويلاً. يجب إجراء اختبارات الدم مرتين على الأقل في الأسبوع (بعد 2-3 أيام).
مع انخفاض نسبة الهيموغلوبين وعدد كريات الدم الحمراء ، من الضروري إجراء نقل دم أو كتلة كريات الدم الحمراء.
فقدان الدم المزمن في كثير من الأحيان لفترة طويلة لا يؤثر على قيم تصوير الدم. ومع ذلك ، حتى فقدان الدم في كثير من الأحيان يؤدي في كثير من الأحيان إلى اضطرابات الدورة الدموية الوخيمة والوفيات بسبب انخفاض في ردود الفعل على التكيف في الجسم ، إذا لم يتم تقديم المساعدات الطبية في الوقت المناسب بالكامل مع كمية كافية من نقل الدم. يجب مراقبة النساء الحوامل المصابات بنزيف بسيط لفترة طويلة.

إدارة ونتائج العمل مع المشيمة المنزاحة

يجب أن تكون المرأة الحامل المشتبه في إصابتها بالمشيمة موجودة في مستشفى التوليد ، ويجب إرسالها إلى أقرب مستشفى ، بعد أن أبلغت الطبيب في هذا المستشفى مسبقًا بحالة المرأة الحامل التي يتم نقلها أو المرأة التي تعمل في المخاض. إذا تم تأكيد تشخيص المشيمة المنزاحة ، يجب أن تكون المرأة الحامل في المستشفى قبل الولادة.
تعتمد تكتيكات الأطباء في بداية المخاض والنزيف الناجم عن المشيمة السائدة على درجة النزيف والتحليل الذي حدث ، وقدرات المستشفى التي توجد فيها المرأة الحامل أو المرأة ، ومؤهلات الطبيب الذي يجري مراقبة المرأة الحامل.
مع وجود نزيف كبير في النساء الحوامل اللائي في المستشفى الريفي ، من الضروري السعي للنوم أو الحد من نشاط الولادة عن طريق إعطاء الأدوية المضادة للتشنج (كبريتات المغنيسيوم ، البانتوبون ، بدون علاج سبا ، وما إلى ذلك) والاتصال بأخصائي أمراض النساء والتوليد في المقاطعة ، وقد سبق لهن خلق الظروف المناسبة للتسليم .
هو بطلان نقل النساء الحوامل أو النساء في العمل مع استمرار النزيف ، لأن هذا يزيد دائما من النزيف ويزيد من التشخيص.
المشيمة الوسطى previa بغض النظر عن شدة النزيف هي إشارة مطلقة للولادة القيصرية ، والتي يجب إجراؤها مباشرة بعد التشخيص.
مع العرض الجانبي والإقليمي للمشيمة ، فإن الطريقة الفعالة لوقف النزيف هي تشريح فعال للأغشية مع زيادة متزامنة في نشاط المخاض. يؤدي إدخال الرأس عند مدخل الحوض الصغير إلى توقف النزيف. إذا لم يحدث إدخال الرأس ، فغالبًا ما يزداد النزيف ، خاصة عندما يكون تمزق الأغشية خشنًا. في هذه الحالات ، يمكنك استخدام طريقتين: أ) تشغيل metreyriz و b) فرض القراص الجلدية على الرأس. في حالة وجود مؤخر القدم أو المؤخرة الكاملة ، يمكن تطبيق الإزالة الدقيقة لجذع الجنين مع التعليق اللاحق للحمل.
يلتقط Metreyripter حجمًا كافيًا (400-500 مل) ويحقن في التجويف الأمنيوسي في شكل سيجار بأداة خاصة فور فتح غشاء الكيس ، ثم تملأه بسائل معقم. في الطرف السفلي من أنبوب metreirine ، يتم وضع المشبك ولا يزيد وزنه عن 300-400 جم من خلال الكتلة ، وبعد ولادة metreirinter ، يتم إدخال رأس الجنين في الحوض ويضغط على المشيمة.
في حالة فقد الدم بشكل كبير أو وجود مشيمة مركزية ، يجب إجراء عملية التسليم السائدة في ظروف القرية. من مركز المقاطعة تحتاج إلى استدعاء أخصائي التوليد والأخت العاملة. إذا كان من المستحيل نقل المريض إلى أقرب مستشفى ، فيجب إجراء الولادة في مستشفى التوليد الجماعي في المزرعة أو في مركز التوليد والمساعد الطبي.
من الأفضل فرض ملقط رأس الجلد تحت سيطرة الرؤية. للقيام بذلك ، بمساعدة المرايا المهبلية العريضة ، فضح عنق الرحم ، وإذا تم فتحه بشكل كافٍ ، يتم وضع ملقط رأس الجلد على جزء الرأس التقديمي المرئي للعين. من خلال الفتح غير الكافي لعنق الرحم (لا يزيد عن 3-5 سم) ورأس الجوال ، يمكن تثبيته من الأغطية الخارجية للبطن وتطبيق ملقط رأس الجلد تحت سيطرة الإصبع (عمياء).
بعد تطبيق ملقط رأس الجلد ، تحتاج إلى التحقق من موقعها على جلد الرأس. يتم تعليق الحمل على ملقط من خلال وحدة والاستغناء بدقة. يجب ألا تتجاوز مدة البقاء القصوى للملقط على الرأس 3-4 ساعات ، وقيمة الحمل - 300-500 جم.
من الصعب جدًا فرض رأس مستخرج فراغ الكوب حتى مع وجود رأس متحرك ، وكقاعدة عامة ، يؤدي إلى زيادة انفصال المشيمة في وقت فرضها وتدفق كبير للدم. لذلك ، لا يمكن التوصية بهذه الطريقة لهذه الأغراض.
إذا لم يتوقف النزيف بعد إجراء هذه التدابير ، تتم الإشارة إلى إجراء عملية قيصرية.
شكل نادر من أشكال العرض هو المشيمة العنقية ، والتي ، عند التعرف عليها ، يجب أن تزيل الرحم على الفور. ومع ذلك ، فإن هذا المرض عادة ما يظهر في فترات الحمل حتى 16-20 أسبوعًا.

مضاعفات الولادة أثناء عمليات الولادة

المشيمة المنزاحة يمكن أن تكون أحد أسباب انسداد الهواء وانسداد السائل الأمنيوسي.
الصورة السريرية لهذه الحالات متشابهة ويتم وصفها من قبلنا في الفصول المعنية. يمكن أن يدخل الهواء والسائل الأمنيوسي بكميات كبيرة في سرير الأم الوعائي من خلال الفضاء الوريدي أو أوعية الرحم المصابة.
أثناء العملية القيصرية ، يخترق السائل الأمنيوسي مجرى الدم للأم عبر الأوعية الموجودة في موقع شق الرحم. بعد الجراحة ، قد تصاب النساء الخاضعات بالنزيف بالنزف الناقص والوهن ، والاعتراف اللاحق به يؤدي إلى الوفاة. تجدر الإشارة إلى أن مراقبة النساء الحوامل وإدارة المخاض في حالة حدوث المشيمة المنزاحة تتطلب الكثير من الاهتمام والخبرة ، لأن التزاوج ممكن. لذلك ، منذ اليوم الأول لقبول هذه المرأة الحامل أو امرأة في المخاض في مستشفى التوليد ، ينبغي وضع خطة فردية لإدارتها.
فقط عناية كبيرة من الطبيب المعالج للمريض ، تعرضه ، على أساس التحليل الصحيح للبيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص المرأة الحامل أو المرأة أثناء الولادة ، بالنظر إلى الاستعداد الكامل لهذه المؤسسة لإجراء ولادة فورية إذا لزم الأمر ، يوفر الأساس لإدارة معقولة للحمل والولادة. أقل خبرة الطبيب والتوليد ثقافة هذه المؤسسة ، وغالبا ما يلجأون إلى العملية القيصرية لهذه الأمراض ، وكلما ارتفعت النسبة المئوية لإنشاء تشخيص غير معقول دائما من المشيمة المركزية.
يتم توضيح التشخيص النهائي للمشيمة المنزاحة بعد ولادة المشيمة على أساس فحصها ، على الرغم من أن طريقة الولادة المستخدمة يجب أن تبررها البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص المرأة أثناء الولادة.

أطباء التوليد في يكاترينبرج


لافرينتيفا إنا فاديموفنا

22 المشاركات

السعر: 1500 فرك.
الاختصاصات: التوليد ، أمراض النساء ، أمراض النساء والغدد الصماء.

Lavrentyeva Inna Vadimovna سعر الاستقبال: 1500 فرك.

حدد موعدًا مقابل 1500 روبل بالنقر فوق "تحديد موعد" ، فإنك توافق على شروط اتفاقية المستخدم وتوافق على معالجة البيانات الشخصية.
شماكوفا ناديزدا ألكساندروفنا

34 مراجعة

السعر: 1200 فرك.
الاختصاصات: التوليد ، أمراض النساء ، الموجات فوق الصوتية ، أمراض النساء والغدد الصماء.

ناديجدا شماكوفا سعر الاستقبال: 1200 فرك.

حدد موعدًا لاستلام 1200 روبل ، وبالضغط على "تحديد موعد" ، فإنك توافق على شروط اتفاقية المستخدم وتعطي موافقتك على معالجة البيانات الشخصية.
ناتاليا ميخالتشوك ألبرتوفنا

14 مراجعات

السعر: 1100 روبل.
التخصصات: التوليد ، أمراض النساء.

ناتاليا Mikhalchuk ألبرتوفنا سعر الاستقبال: 1100 روبل.

تحديد موعد ل 1100 روبل. بالنقر على "تحديد موعد" ، فإنك توافق على شروط اتفاقية المستخدم وتعطي موافقتك على معالجة البيانات الشخصية.

أطباء التوليد في يكاترينبرج

× close الأمراض المشابهة:
ارتباط ضيق وزيادة المشيمة ، التهاب وتزايد نزيف المشيمة مع فصل مبكر لأوانه عن المشيمة المرتبطة عادة
الأمراض أبجدياً:
أمراض الرسالة P
توطين المرض: أمراض المشيمة المرض التالي: Dyshidrosis الفئة × إغلاق

  • الملف الجراحي
  • جراحة البطن
  • طب التوليد
  • جراحة المجال العسكري
  • طب النساء
  • Детская хирургия
  • Кардиохирургия
  • Нейрохирургия
  • Онкогинекология
  • علم الأورام
  • oncosurgery
  • جراحة العظام
  • Оториноларингология
  • طب العيون
  • Сосудистая хирургия
  • Торакальная хирургия
  • الإصابات
  • علم أمراض المسالك البولية
  • Хирургические болезни
  • Эндокринная гинекология
  • Терапевтический профиль
  • الحساسية
  • أمراض الجهاز الهضمي
  • Гематология
  • الكبد
  • الأمراض الجلدية والتناسلية
  • أمراض الأطفال
  • أمراض الأطفال المعدية
  • مناعة
  • الأمراض المعدية
  • طب القلب
  • في مجال المخدرات
  • الأمراض العصبية
  • طب الكلي
  • الأمراض المهنية
  • أمراض الرئة
  • الروماتيزم
  • phthisiatry
  • علم الغدد
  • علم الأوبئة
  • طب الفم
  • طب أسنان الأطفال
  • طب الأسنان التعويضي
  • طب الأسنان العلاجي
  • طب الأسنان الجراحي
  • آخر
  • غذائيات
  • طب النفس
  • الأمراض الوراثية
  • الأمراض المنقولة جنسيا
  • علم الاحياء المجهري
  • الأمراض الشائعة:
  • الهربس
  • مرض السيلان
  • الكلاميديا
  • فطيرات في الجلد
  • التهاب البروستات
  • الصدفية
  • الزهري
  • عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

سوف نتصل بك وترتيب الوقت
العلاج الذاتي يمكن أن يضر بصحتك.
يتم تقديم جميع المواد لأغراض إعلامية.

الجهاز العضلي الهيكلي
الجهاز العصبي
الجهاز التنفسي
الجهاز المناعي
الجهاز الهضمي
النظام البصري
نظام الغدد الصماء
نظام القلب والأوعية الدموية
الجهاز البولي التناسلي

الفيروسات
بكتيريا
داء فطري جهازي
الهوام
مرض السل

صحة المرأة
صحة الرجل
صحة الطفل
الصحة العقلية

شاهد الفيديو: تخليق نماذج لـ"المشيمة البشرية" في بريطانيا (ديسمبر 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send